Tato diplomová práce se zabývá základní složkou hemostázy při kardiochirurgických operacích, jež je zajišťována krevními destičkami společně s koagulačními faktory. Jsou zde porovnávány dva různé průběhy kardiochirurgických operací, kdy v jednom případě je posuzován vliv navrácení krve z přístroje Cell saver na hodnoty agregace a trombin generačního testu.
Teoretická část pojednává o hemostáze, kdy je zvláštní důraz kladen na schopnost agregace trombocytů na poškozený endotel cévní stěny. Dále je pojednáváno o patofyziologii oběhového ústrojí, která je invazivně léčena kardiochirurgickými výkony za použití přístroje pro mimotělní oběh společně s rekuperačním přístrojem Cell saver.
Experimentální část se věnuje měření agregace trombocytů pomocí optického agregometru Apact 4004, a provádění trombin generačního testu prostřednictvím fluorometru Ceveron? Alpha a následného porovnání mezi vyšetřovanými skupinami pacientů. Měření parametrů bylo prováděno - při započetí kardiochirurgického výkonu, po ukončení operace, po ukončení mimotělního oběhu a po navrácení buněk z přístroje Cell saver. Porovnání bylo provedeno u skupiny pacientů, podstupujících kardiochirurgický výkon za použití mimotělního oběhu bez navrácení krve z přístroje Cell saver oproti skupině pacientů, jejichž operace byla provedena za stejných podmínek, ale došlo k navrácení krve z rekuperačního přístroje.
Anotace v angličtině
This diploma thesis deals with the basic components of hemostasis in cardiac surgery, which are provided by platelets together with coagulation factors. Two different courses of cardiac surgery are compared here, in one case the effect of blood return from the Cell Saver device on the value of aggregation and thrombin generation test is assessed.
The theoretical part deals with hemostasis, where a special risk is placed on the ability of platelets to aggregate on the damaged endothelium of the vascular wall. Another is the pathophysiology of the circulatory system, which is invasively treated by cardiac surgery using devices for extracorporeal circulation together with the recuperation device Cell Saver.
The experimental part is devoted to the measurement of platelets using an optical aggregometer Apact 4004, which performs thrombin generation using a Ceveron? Alpha fluorometer and subsequent evaluation among examined patients. The parameters were measured - at the beginning of the cardiac surgery, after the end of the operation, after the end of the extracorporeal circulation and after returning the cells from the Cell Saver device. Comparison of proven groups of patients undergoing cardiac surgery using extracorporeal circulation without blood return from the Cell Saver device with a limited number of patients, surgery with placement under the same conditions, but also to return blood from the recuperation device.
Tato diplomová práce se zabývá základní složkou hemostázy při kardiochirurgických operacích, jež je zajišťována krevními destičkami společně s koagulačními faktory. Jsou zde porovnávány dva různé průběhy kardiochirurgických operací, kdy v jednom případě je posuzován vliv navrácení krve z přístroje Cell saver na hodnoty agregace a trombin generačního testu.
Teoretická část pojednává o hemostáze, kdy je zvláštní důraz kladen na schopnost agregace trombocytů na poškozený endotel cévní stěny. Dále je pojednáváno o patofyziologii oběhového ústrojí, která je invazivně léčena kardiochirurgickými výkony za použití přístroje pro mimotělní oběh společně s rekuperačním přístrojem Cell saver.
Experimentální část se věnuje měření agregace trombocytů pomocí optického agregometru Apact 4004, a provádění trombin generačního testu prostřednictvím fluorometru Ceveron? Alpha a následného porovnání mezi vyšetřovanými skupinami pacientů. Měření parametrů bylo prováděno - při započetí kardiochirurgického výkonu, po ukončení operace, po ukončení mimotělního oběhu a po navrácení buněk z přístroje Cell saver. Porovnání bylo provedeno u skupiny pacientů, podstupujících kardiochirurgický výkon za použití mimotělního oběhu bez navrácení krve z přístroje Cell saver oproti skupině pacientů, jejichž operace byla provedena za stejných podmínek, ale došlo k navrácení krve z rekuperačního přístroje.
Anotace v angličtině
This diploma thesis deals with the basic components of hemostasis in cardiac surgery, which are provided by platelets together with coagulation factors. Two different courses of cardiac surgery are compared here, in one case the effect of blood return from the Cell Saver device on the value of aggregation and thrombin generation test is assessed.
The theoretical part deals with hemostasis, where a special risk is placed on the ability of platelets to aggregate on the damaged endothelium of the vascular wall. Another is the pathophysiology of the circulatory system, which is invasively treated by cardiac surgery using devices for extracorporeal circulation together with the recuperation device Cell Saver.
The experimental part is devoted to the measurement of platelets using an optical aggregometer Apact 4004, which performs thrombin generation using a Ceveron? Alpha fluorometer and subsequent evaluation among examined patients. The parameters were measured - at the beginning of the cardiac surgery, after the end of the operation, after the end of the extracorporeal circulation and after returning the cells from the Cell Saver device. Comparison of proven groups of patients undergoing cardiac surgery using extracorporeal circulation without blood return from the Cell Saver device with a limited number of patients, surgery with placement under the same conditions, but also to return blood from the recuperation device.
- Zpracování literární rešerše na dané téma
- Analýza funkčních vlastností trombocytů při kardiochirurgické operaci za použití CPB ( konvenční mimotělní oběh nebo minisystém se separací trombocytů systémem Cell Saver) a její vliv na změnu aktivace koagulačního systému zprostředkovanou destičkami, jejichž důsledkem mohou být komplikace po kardiochirurgických operačních výkonech (za použití CPB i bez něj) a současná analýza změn funkce krevních destiček v nativním prostředí pomocí platelet mapingu, jako nejefektivnější metody pro monitoraci funkce krevních destiček.
- Další případná analýza pomocí průtokové cytometrie
- Diskuze a shrnutí výsledků
Zásady pro vypracování
- Zpracování literární rešerše na dané téma
- Analýza funkčních vlastností trombocytů při kardiochirurgické operaci za použití CPB ( konvenční mimotělní oběh nebo minisystém se separací trombocytů systémem Cell Saver) a její vliv na změnu aktivace koagulačního systému zprostředkovanou destičkami, jejichž důsledkem mohou být komplikace po kardiochirurgických operačních výkonech (za použití CPB i bez něj) a současná analýza změn funkce krevních destiček v nativním prostředí pomocí platelet mapingu, jako nejefektivnější metody pro monitoraci funkce krevních destiček.
- Další případná analýza pomocí průtokové cytometrie
- Diskuze a shrnutí výsledků
Seznam doporučené literatury
1. Shimamoto A, Chong AJ, Yada M, Shomura S, Takayama H, Fleisig AJ, Agnew ML, Hampton CR, Rothnie CL, Spring DJ, Pohlman TH, Shimpo H, Verrier ED. Inhibition of Toll-like receptor 4 with eritoran attenuates myocardial ischemia-reperfusion injury. Circulation. 2006 Jul 4;114(1 Suppl):I270-4.
2. Clive Landis R, Murkin JM, Stump DA, Baker RA, Arrowsmith JE, De Somer F, Dain SL, Dobkowski WB, Ellis JE, Falter F, Fischer G, Hammon JW, Jonas RA, Kramer RS, Likosky DS, Paget Milsom F, Poullis M, Verrier ED, Walley K, Westaby S. Consensus statement: minimal criteria for reporting the systemic inflammatory response to cardiopulmonary bypass. Heart Surg Forum. 2010 Apr;13(2):E116-23.
3. Slavik L, Krcova V, Hlusi A, Prochazkova J, Prochazka M, Ulehlova J, Indrak K. Molecular pathophysiology of thrombotic states and their impact to laboratory diagnostics. Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub. 2009 Mar;153(1):19-25.
4. Fluger I., Maderová K., Šimek M., Hájek R., Zapletalová J., Lonský V. Zapletalová J., Lonský V. The effect of a biocompatible coated cardiopulmonary bypass system on fibrinogen levels determined by the TEG functional fibrinogen method preliminary results. Perfusion 2011
5. Fluger I, Maderova K , Simek M, Hajek R, Zapletalova J, Lonsky V. Comparison of Functional Fibrinogen Assessment Using Thromboelastogaphy with the Standatd von Clasuss Method. Biomedical Papers, 2011
6. Emani S, Sleeper LA, Faraoni D, Mulone M, Diallo F, DiNardo JA, Ibla J, Emani SM. Thromboelastography is Associated with Surrogates for Bleeding after Pediatric Cardiac Surgery. Ann Thorac Surg. 2018: S0003-4975(18)30649-0.
7.Di Dedda U, Ranucci M, Porta A, Bari V, Ascari A, Fantinato A, Baryshnikova E, Cotza M. The combined effects of the microcirculatory status and cardiopulmonary bypass on platelet count and function during cardiac surgery. Clin Hemorheol Microcirc. 2018 Apr, Epub.
8. Fleming K, Redfern RE, March RL, Bobulski N, Kuehne M, Chen JT, Moront M. TEG-Directed Transfusion in Complex Cardiac Surgery: Impact on Blood Product Usage. J Extra Corpor Technol. 2017;49(4):283-290.
9. Mongero L, Stammers A, Tesdahl E, Stasko A, Weinstein S. The effect of ultrafiltration on endcardiopulmonary bypass hematocrit during cardiac surgery. Perfusion. 2018;33(5):367-374.
10. Rizza A, Di Felice G, Luciano R, Porzio O, Panizzon O, Muraca M, Cogo P. Calibrated automated thrombogram values in infants with cardiac surgery before and after cardiopulmonary bypass. Thromb Res. 2017 Dec;160:91-96.
11. Murase M, Nakayama Y, Sessler DI, Mukai N, Ogawa S, Nakajima Y. Changes in platelet Bax levels contribute to impaired platelet response to thrombin after cardiopulmonary bypass: prospective observational clinical and laboratory investigations. Br J Anaesth. 2017;119(6):1118-1126.
12. Olsson A, Alfredsson J, Ramström S, Svedjeholm R, Kenny D, H?kansson E, Berglund JS, Berg S. Better platelet function, less fibrinolysis and less hemolysis in re-transfused residual pump blood with the Ringer's chase technique - a randomized pilot study. Perfusion. 2018;33(3):185-193.
13. Ranucci M, Baryshnikova E, Ciotti E, Ranucci M, Silvetti S; Surgical and Clinical Outcome REsearch (SCORE) Group. Hemodilution on Cardiopulmonary Bypass: Thromboelastography Patterns and Coagulation-Related Outcomes. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2017;31(5):1588-1594.
14. Suehiro S, Shimizu K, Imai K, Niii A, Akeho K, Nakata H, Yamaguchi A, Matsumoto KI, Oda T. Polymer-coated cardiopulmonary bypass circuit attenuates upregulation of both proteases/protease inhibitors and platelet degranulation in pigs. Perfusion. 2017;32(8):645-655.
15. Sivapalan P, Bäck AC, Ostrowski SR, Ravn HB, Johansson PI. Transfusion requirements in elective cardiopulmonary bypass surgery patients: predictive value of Multiplate and Thromboelastography (TEG) Platelet Mapping Assay. Scand J Clin Lab Invest. 2017 Sep;77(5):345-351.
Seznam doporučené literatury
1. Shimamoto A, Chong AJ, Yada M, Shomura S, Takayama H, Fleisig AJ, Agnew ML, Hampton CR, Rothnie CL, Spring DJ, Pohlman TH, Shimpo H, Verrier ED. Inhibition of Toll-like receptor 4 with eritoran attenuates myocardial ischemia-reperfusion injury. Circulation. 2006 Jul 4;114(1 Suppl):I270-4.
2. Clive Landis R, Murkin JM, Stump DA, Baker RA, Arrowsmith JE, De Somer F, Dain SL, Dobkowski WB, Ellis JE, Falter F, Fischer G, Hammon JW, Jonas RA, Kramer RS, Likosky DS, Paget Milsom F, Poullis M, Verrier ED, Walley K, Westaby S. Consensus statement: minimal criteria for reporting the systemic inflammatory response to cardiopulmonary bypass. Heart Surg Forum. 2010 Apr;13(2):E116-23.
3. Slavik L, Krcova V, Hlusi A, Prochazkova J, Prochazka M, Ulehlova J, Indrak K. Molecular pathophysiology of thrombotic states and their impact to laboratory diagnostics. Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub. 2009 Mar;153(1):19-25.
4. Fluger I., Maderová K., Šimek M., Hájek R., Zapletalová J., Lonský V. Zapletalová J., Lonský V. The effect of a biocompatible coated cardiopulmonary bypass system on fibrinogen levels determined by the TEG functional fibrinogen method preliminary results. Perfusion 2011
5. Fluger I, Maderova K , Simek M, Hajek R, Zapletalova J, Lonsky V. Comparison of Functional Fibrinogen Assessment Using Thromboelastogaphy with the Standatd von Clasuss Method. Biomedical Papers, 2011
6. Emani S, Sleeper LA, Faraoni D, Mulone M, Diallo F, DiNardo JA, Ibla J, Emani SM. Thromboelastography is Associated with Surrogates for Bleeding after Pediatric Cardiac Surgery. Ann Thorac Surg. 2018: S0003-4975(18)30649-0.
7.Di Dedda U, Ranucci M, Porta A, Bari V, Ascari A, Fantinato A, Baryshnikova E, Cotza M. The combined effects of the microcirculatory status and cardiopulmonary bypass on platelet count and function during cardiac surgery. Clin Hemorheol Microcirc. 2018 Apr, Epub.
8. Fleming K, Redfern RE, March RL, Bobulski N, Kuehne M, Chen JT, Moront M. TEG-Directed Transfusion in Complex Cardiac Surgery: Impact on Blood Product Usage. J Extra Corpor Technol. 2017;49(4):283-290.
9. Mongero L, Stammers A, Tesdahl E, Stasko A, Weinstein S. The effect of ultrafiltration on endcardiopulmonary bypass hematocrit during cardiac surgery. Perfusion. 2018;33(5):367-374.
10. Rizza A, Di Felice G, Luciano R, Porzio O, Panizzon O, Muraca M, Cogo P. Calibrated automated thrombogram values in infants with cardiac surgery before and after cardiopulmonary bypass. Thromb Res. 2017 Dec;160:91-96.
11. Murase M, Nakayama Y, Sessler DI, Mukai N, Ogawa S, Nakajima Y. Changes in platelet Bax levels contribute to impaired platelet response to thrombin after cardiopulmonary bypass: prospective observational clinical and laboratory investigations. Br J Anaesth. 2017;119(6):1118-1126.
12. Olsson A, Alfredsson J, Ramström S, Svedjeholm R, Kenny D, H?kansson E, Berglund JS, Berg S. Better platelet function, less fibrinolysis and less hemolysis in re-transfused residual pump blood with the Ringer's chase technique - a randomized pilot study. Perfusion. 2018;33(3):185-193.
13. Ranucci M, Baryshnikova E, Ciotti E, Ranucci M, Silvetti S; Surgical and Clinical Outcome REsearch (SCORE) Group. Hemodilution on Cardiopulmonary Bypass: Thromboelastography Patterns and Coagulation-Related Outcomes. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2017;31(5):1588-1594.
14. Suehiro S, Shimizu K, Imai K, Niii A, Akeho K, Nakata H, Yamaguchi A, Matsumoto KI, Oda T. Polymer-coated cardiopulmonary bypass circuit attenuates upregulation of both proteases/protease inhibitors and platelet degranulation in pigs. Perfusion. 2017;32(8):645-655.
15. Sivapalan P, Bäck AC, Ostrowski SR, Ravn HB, Johansson PI. Transfusion requirements in elective cardiopulmonary bypass surgery patients: predictive value of Multiplate and Thromboelastography (TEG) Platelet Mapping Assay. Scand J Clin Lab Invest. 2017 Sep;77(5):345-351.